中医诊断学1

中医诊断学

绪论

中医诊断学是中医学的重要组成部分，主要研究四诊（望、闻、问、切）的基本理论与方法，旨在辨识疾病的本质与证候，为治疗提供依据。

中医诊断学发展史

时期	代表人物	著作	贡献
东汉	张仲景	《伤寒杂病论》	创立六经辨证与脏腑辨证体系
西晋	王叔和	《脉经》	我国现存最早的脉学专著
隋代	巢元方	《诸病源候论》	首部系统论述病源与病候诊断的专著
宋代	陈无择	《三因极一病证方论》	较为完备的病因辨证理论与方法
金元	刘完素、李杲、朱震亨、张从正	金元四大家学术思想	丰富发展辨证论治理论
明代	张介宾	《景岳全书》	首次提出”十问歌”
明代	李时珍	《濒湖脉学》	集诸家脉学精华，详述27种脉象
明清	叶天士、吴又可、薛生白、王孟英、吴鞠通	各自著作	进一步完善诊断理论体系

第一章 望诊

望诊注意事项

1. 光线要求：充足自然光，避免有色光源干扰

2. 环境温度：诊室温度适宜，保持舒适

3. 受检条件：充分暴露受检部位，排除假象

4. 观察方法：以常衡变，动态观察，注重对比

第一节 全身望诊

全身望诊是指医者通过对患者神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察，了解机体精气盛衰、脏腑功能强弱，作为辨别疾病性质及预后判断的重要依据。

一、望神

神是人体生命活动的总体表现，分为广义与狭义两种概念：

• 广义之神：指脏腑功能活动的外在表现

• 狭义之神：指人的意识、思维、情志活动

（一）望神重点部位

1. 两目（传神之处）

2. 面色（气血之华）

3. 神情（精神状态）

4. 体态（身体姿势）

（二）神的临床分类

1. 得神：精充气足，神旺，为良好预后表现

2. 少神：神气不足，常见于慢性病或初病

3. 失神：精少气虚，神衰，多为病情危重征象

4. 假神：脏腑精气极度衰竭时出现的”回光返照”或”残灯复明”，为阴阳即将离决之征，临床须与真正好转相鉴别

5. 神乱：表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆或狂躁不安、猝然晕仆（中风），常因肝风夹痰蒙蔽清窍所致

二、望色

望色是观察人体皮肤（尤其是面部）色泽变化以诊察病情的方法。

（一）常色

常色是指人体正常时面部皮肤的色泽，特点为”红黄隐隐，明润含蓄”。包括：

1. 主色：个体生来所有，一生基本不变的固有肤色

2. 客色：因季节、气候、昼夜等外界因素而产生的暂时性肤色变化

（二）病色

病色指疾病状态时面部显露的异常色泽，表现为色泽晦暗枯槁或暴露浮现。依据有无光泽分为：

1. 善色：五色光明润泽，预后较好

2. 恶色：五色晦暗枯槁，预后不良